Onihomikoza noktiju je zarazna bolest gljivične prirode. Uzrokuju ga plijesni ili gljivice kvasca ili dermatofiti. Zbog toga se ploča nokta deformira i dobiva bijelo-žutu boju. Patologija je česta među zrelim i starijim pacijentima, nakon 60-65 godina. Što je osoba starija, veća je šansa za razvoj onihomikoze. To je zbog niske stope rasta ploče nokta, poremećaja trofičnih procesa kreveta nokta i angiopatije - vaskularnih patologija. Muškarci imaju dva do tri puta češće gljivične infekcije od žena. Gljivična infekcija uglavnom zahvaća nožne prste, ali u rijetkim slučajevima može zahvatiti i ruke. Onihomikoza je neugodan kozmetički nedostatak i može uzrokovati niz komplikacija, kao što su gangrena, dijabetičko stopalo i flegmona donjih ekstremiteta.
- Drugi nazivi za bolest:gljivice noktiju.
- Glavni simptomi:promjena nijanse ploče, pojava bjelkastih mrlja na njoj, odvajanje ploče od ležišta, konkavnost nokta, uništavanje i omekšavanje ploče nokta, rupe i brazde na površini, upala periungualnog nabora, zadebljanje korita.
- Liječenje se provodi:dermatolog.
Razlozi za razvoj
Najčešće se infekcija javlja izravnim kontaktom s pacijentom s gljivicama noktiju (ili korištenjem zajedničkih kućanskih predmeta, cipela ili higijenskih predmeta). Postoji veliki rizik od zaraze u javnim tuševima, svlačionicama, kupkama, saunama i fitness klubovima (odnosno, tamo gdje ljudi najčešće hodaju bosi).
U pravilu, infekcija lako prodire kroz najmanju traumu na koži - pukotine u naborima između prstiju, žuljeve, abrazije, abrazije.
Vjerojatnost razvoja onikomikoze stopala veća je ako pacijent pati od popratnih bolesti:
- endokrini poremećaji(dijabetes tipa 1 ili 2, prekomjerna tjelesna težina, pretilost, hipotireoza, hipertireoza);
- vaskularne patologije ekstremiteta— kronična venska insuficijencija ili limfostaza;
- imunološki poremećaji, posebice HIV infekcija.
Onihomikoza se često razvija zbog dugotrajne uporabe antibakterijskih lijekova, kortikosteroida i citostatika. Zbog unosa, cirkulacija krvi se pogoršava i prirodne imunološke snage su oslabljene - to dovodi do manifestacije sekundarne infekcije.
Faktori rizika
Razvoj onihomikoze uvelike ovisi o dobi, spolu, vrsti aktivnosti, kao i uvjetima u kojima osoba živi.
- Dob.U djece, prevalencija gljivica je 3%, dok kod sredovječnih i starijih osoba doseže 50%.
- Kat.Muškarci su osjetljiviji na infekcije, ali istovremeno rjeđe od žena posjećuju liječnike (sukladno tome, njihova bolest češće prelazi u uznapredovali stadij).
- Društveni uvjeti.Gljiva noktiju na nogama je češća među stanovništvom velikih gradova nego među stanovnicima sela i sela.
- Okupacija.Gljivične infekcije ploče nokta češće se mogu naći kod ljudi koji rade u industrijskoj proizvodnji iu teškim uvjetima - nakupljanje štetnih plinova, prašine, pare, agresivnih kemikalija, ionizirajućeg zračenja. Osobe koje rade u medicinskim ustanovama, salonima za masažu, kupkama, tuševima, saunama i odmaralištima su u opasnosti. Vjerojatnost razvoja bolesti također je veća među profesionalnim sportašima.
Patogeneza
Gljivična oboljenja noktiju uzrokuje oko 50 vrsta gljivica. Mogu se podijeliti u tri glavne skupine:
- Dermatofiti (dermatomycetes).Najčešći uzrok infekcije. Glavni uzročnici uključuju Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes i Epidermophyton floccozum. Infekcija uzrokovana dermatofitima naziva se dermatofitna onihomikoza.
- Gljive slične kvascu.Patogeni roda Candida, oni čine oko 10% slučajeva infekcije.
- Kalupi(Aspergillus, Fusarium).
Simptomi gljivice i daljnji pristup liječenju ovise o vrsti patogena.
Razmotrimo mehanizam razvoja bolesti uz pomoć dermatomiceta, jer oni čine većinu slučajeva. Ove gljive doprinose uništavanju keratina ploče nokta. Prvo, dermatofiti zahvaćaju kožu u području stopala, kasnije se infekcija širi na krevet nokta i plato.
Gljive prodiru u tkiva na različite načine:
- kroz udubljenje ispod nokta, od slobodnog ruba;
- kroz stražnju stranu ploče;
- kroz proksimalni periungualni nabor.
Ovisno o tome kako je infekcija prodrla u nokat, razlikuju se sljedeći putevi prodiranja:
- Distalno subungualno.U pravilu dermatofiti ulaze u duboke slojeve nokta kroz slobodni rub ploče nokta. Ključne patološke promjene događaju se u ležištu nokta. Tu počinje ubrzani rast stanica i razvija se subungualna keratoza. Rožnati sloj na rubu ploče nokta zadeblja, zbog čega se može lako odvojiti. Izravno iz ležišta nokta infekcija se širi dalje, u proksimalnom smjeru. Počinje polagano uništavanje ploče.
- Površina bijela.Ali na gornjem sloju ploče nokta formiraju se neravne bjelkaste mrlje, a s vremenom je zahvaćena cijela ploča. Nokat postaje veći i deblji, mrvi se i dobiva sivo-smeđu nijansu. Međutim, matriks i epitel su očuvani, a također nema upalnog procesa.
- Proksimalni subungualni.U tom se slučaju infekcija širi s kože i periungualnih grebena na ploču, a potom i na sam matriks. U području rupe i subungualnog ležišta nastaju karakteristične mrlje, ali nema upale.
- Ukupno, u kojem je cijeli nokat oštećen. Proksimalni dijelovi grebena su uništeni ili zadebljani. Nakon toga ploča nokta prestaje rasti.
Što uzrokuje infekciju nokta:
- mehaničko oštećenje ploče nokta;
- česti kontakt ruku ili nogu s vodom, kućanskim kemikalijama i koncentriranim deterdžentima;
- nošenje neudobnih cipela i sintetičkih čarapa;
- povećano znojenje stopala;
- urođene i stečene deformacije.
Klasifikacija onihomikoze
Prema domaćoj klasifikaciji, postoje tri vrste gljivica noktiju:
- Normotrofni.Ovo je početni stadij gljivica noktiju. Nijansa ploče se mijenja, a zadržava svoj izvorni integritet i oblik. Unutra se stvaraju male mrlje i žućkaste pruge.
- Hipertrofični tip.Ploča nokta postaje primjetno deblja i raste, pa se pacijentima dijagnosticira subungualna hiperkeratoza. Sam nokat blijedi, gubi sjaj i postaje primjetno deformiran. Na slobodnom rubu ploče pojavljuju se neravnine. Također u ovom slučaju razvija se upala, a pacijenti osjećaju bolove tijekom hodanja i nošenja uskih cipela.
- Onikolitički tip.Ploča nokta postaje tanja i ljušti se s ležišta, dok sam nokat postaje bez sjaja i poprima sivo-smeđu boju. Na površini ploče stvaraju se šupljine.
Lezija se razvija postupno: prvo se pojavljuju žute, sivkasto-bijele mrlje, a ploča nokta se zadeblja. U početku nema boli. Kasnije, kada se nokti na nogama počnu zadebljati i mrviti, ploča nokta se odmiče od ležišta i javlja se značajna nelagoda.
Opasnost
Gljivična infekcija noktiju pretvara se u "ulazna vrata" za prodiranje drugih infekcija, na primjer, erizipela. Također, infekcija sa stopala može se proširiti na ruke, što je samo po sebi neugodan kozmetički nedostatak. U isto vrijeme, neće biti moguće prikriti gljivice noktiju: produženi nokti i lak samo će pogoršati situaciju, stvarajući "efekt staklenika" za tanjur. U takvim uvjetima gljiva se počinje još jače širiti.
Opasnost od bolesti je da gljivična infekcija ne prolazi sama i bez liječenja. Naprotiv, dalje napreduje, šireći se na razne dijelove tijela. Na primjer, karakteristično ljuštenje i svrbež javljaju se u preponama, glavi i bedrima.
Uz dugotrajnu i neliječenu onihomikozu, povećava se vjerojatnost razvoja dijabetičkog stopala, u kojem se na nogama pojavljuju trofični ulkusi. Postoji rizik od stvaranja gangrene ako pacijent ima dijabetes ili vaskularne patologije donjih ekstremiteta.
U bilo kojem obliku imunodeficijencije, infekcija se može proširiti na kožu i izazvati alergijski osip ili ljuštenje.
Dijagnostika
Dermatolog je uključen u prepoznavanje, liječenje i prevenciju gljivičnih infekcija. Ako primijetite karakteristične simptome gljivica noktiju, prvo što trebate učiniti je dogovoriti sastanak sa stručnjakom.
Kada posjetiti liječnika:
- ploča nokta je deformirana ili pretanka;
- ispod noktiju su se pojavile bijele mrlje;
- nokat je uništen, mrvi se ili se ljušti;
- žuta mrlja na noktu;
- površina nokta promijenila je boju u sivu, smeđu, žućkastu, ponekad s crnom ili zelenom nijansom.
Liječnik će vizualno procijeniti stanje ploče i ležišta nokta, kože i sluznice. Zatim će napraviti dermatoskopiju, odnosno pregledati zahvaćeno područje pod višestrukim povećanjem. Metoda omogućuje procjenu površinske boje i strukture ploče nokta te bilježenje najmanjih promjena na noktu i mekim tkivima. Uz pomoć dermatoskopije moguće je točno odrediti dubinu gljivične bolesti noktiju i postaviti dijagnozu.
Dermatolog će prikupiti anamnezu i ispitati Vas o kroničnim bolestima, lijekovima koje uzimate, načinu života i prehrani.
Da bi se razjasnila dijagnoza onikomikoze, mogu biti potrebni dodatni pregledi. Ponekad su potrebne konzultacije srodnih stručnjaka - dermatovenerologa, endokrinologa, alergologa i drugih.
Laboratorijska istraživanja
Najtočnija laboratorijska metoda obično koristi mikroskopsku i kulturnu studiju biomaterijala. Metoda mikroskopiranja uključuje poseban KOH test. U tom slučaju uzima se uzorak ploče nokta, stavlja se u otopinu kalija kako bi se uništio keratin, a gotovi biomaterijal se ispituje pod svjetlosnim mikroskopom. Mikroskopija vam omogućuje da proučite prirodu infekcije, potvrdite ili isključite prisutnost gljivica.
Vrsta uzročnika može se odrediti metodom kulture. U ovom slučaju, biomaterijal se sije na posebnom hranjivom mediju, a zatim se uzgaja. Nakon dva do tri tjedna možete dešifrirati rezultat i identificirati vrstu uzgajane kulture. Međutim, osjetljivost metode kulture ne prelazi 50%.
Rjeđe se koristi metoda biopsije. Radno je intenzivniji, ali je vrlo osjetljiv i omogućuje vam da sa 100% vjerojatnošću otkrijete postoji li gljivična infekcija. Koristeći tanki skalpel, sam nokat i krevet se izrezuju. Zahvat se odvija pod anestezijom. Dobiveni biomaterijal šalje se u otopinu formaldehida, a zatim se u laboratoriju provodi histološka analiza. Nedostatak ove metode je što ne dopušta točno određivanje vrste patogena.
Također, s onikomikozom mogu biti potrebni dodatni pregledi. Na primjer, liječnici savjetuju provjeru funkcije jetre i bubrega: uzimanje biokemijske analize i testa na virusni hepatitis.
Liječenje
Nakon dijagnoze, liječnik će propisati plan liječenja. Obično se koristi nekoliko metoda:
- Lokalna terapija.U tom slučaju antimikotik se nanosi na samu površinu promijenjenog nokta ili oko nokta. Nedostatak ovog pristupa je da lijek ne dopire uvijek do izvora patologije, jer gljiva može utjecati na dublje slojeve. Stoga, kada infekcija prodre u ležište nokta i potpuna onihomikoza, lokalni vanjski pripravci mogu biti neučinkoviti. Terapija je učinkovita samo za površinski bijeli i distalno-lateralni oblik bolesti, ako nije zahvaćeno više od trećine ploče. Među najučinkovitijim lijekovima protiv gljivica na noktima su keratolitičke masti/gelovi/kreme ili flasteri, lakovi s mliječnom, benzojevom ili salicilnom kiselinom. Antifungalna sredstva uklanjaju zahvaćeni dio nokta i potiču zacjeljivanje okolnog tkiva.
- Sustavna terapija.Ovo je učinkovitiji pristup, koji u 80-90% slučajeva omogućuje potpuno uklanjanje gljivične infekcije. U ovom slučaju, aktivna tvar u tabletama ulazi u ploču nokta kroz krv. Sistemski lijekovi djeluju čak i ako je gljivična infekcija zahvatila ležište nokta i matricu nokta. U pravilu, lijek protiv gljivica na noktima ima produženi učinak i djeluje čak i nakon prestanka upotrebe, budući da visoka koncentracija lijeka ostaje u području nokta. Liječenje se provodi u tečajevima, vrijeme i režim ovise o stadiju bolesti. Nedostatak ove vrste terapije je rizik od nuspojava lijekova. Također, sustavna terapija ima niz kontraindikacija: preosjetljivost na lijekove, zatajenje jetre, bubrežna disfunkcija, trudnoća, dojenje.
Kombiniranom metodom istodobno se koriste vanjski agensi i sustavni lijekovi. Terapija je najučinkovitija i omogućuje smanjenje ukupnog trajanja liječenja.
Ako pacijent boluje od popratnih bolesti, provodi se korektivna terapija. Takve patologije uključuju dijabetes melitus, endokrine poremećaje i proširene vene.
Zahtjevi za rezultate terapije:
- odsutnost vizualnih manifestacija gljivične infekcije na koži i ploči nokta;
- odsutnost gljivica prema rezultatima mikroskopske analize.
Šest tjedana (kod gljivica na rukama) ili 2, 5 mjeseca (kod onihomikoze stopala) nakon početka terapije ponavljaju se laboratorijske pretrage. Ako nema rezultata liječenja i nema pozitivne dinamike, liječnik mijenja režim doziranja ili dodaje lijekove iz drugih skupina.
Ako je onihomikoza dovela do deformacije ili potpunog oštećenja ploče nokta, možda će biti potrebno kirurško liječenje. Uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje zahvaćenog nokta. Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji i imaju kratko razdoblje oporavka. Nakon zahvata liječnici preporučuju korištenje antiseptika i antimikotičkih vanjskih pripravaka. Ponekad se prema indikacijama propisuju fizioterapeutski postupci.
Prevencija
Primarna prevencija onikomikoze uključuje održavanje osobne higijene i pažljivu njegu kože stopala. Najvažnije je spriječiti mikrooštećenja, abrazije i prekomjerno znojenje. Uz ozljede i visoku vlažnost, vjerojatnost daljnjeg širenja gljivične infekcije je mnogo veća.
Dermatolozi savjetuju pridržavanje sljedećih preporuka za prevenciju gljivica:
- Vodite računa o higijeni noktiju.Svakodnevno mijenjajte čarape i tajice, operite noge nakon posjeta javnim mjestima. Koristite samo vlastiti pribor za manikuru i pedikuru jer se infekcija često prenosi preko alata zaraženih ljudi.
- Koristite pojedinačne cipele, nemojte ih nositi iza drugih ljudi.Pokušajte ne hodati bosi na javnim mjestima - bazenima, tuševima i svlačionicama u teretanama (svugdje gdje postoji rizik od zaraze gljivičnom infekcijom). Sa sobom je bolje ponijeti gumene japanke ili japanke. Nakon posjeta javnim prostorima, tretirajte svoja stopala lokalnim antifungalnim sredstvima.
- Izbjegavajte držati noge stalno mokrima."Efekt staklenika" stvaraju cipele od sintetičkih materijala, kao i preuske cipele pogrešne veličine. Ako vam se noge često znoje, mijenjajte čarape svakodnevno ili čak nekoliko puta dnevno. Ako vam se noge smoče, bolje je promijeniti čarape i dobro osušiti cipele. Ako je potrebno, možete koristiti antiperspirante za stopala.
Sekundarna prevencija uključuje dezinfekciju cipela ili rukavica (ako lezija utječe na ruke). Za to se koristi alkoholna otopina antiseptika. Dezinfekciju je potrebno provesti na početku i tijekom cijelog razdoblja liječenja.
Ako imate bilo kakvo oštećenje ploče nokta, trebali biste odmah posjetiti liječnika kako biste spriječili infekciju.
Prognoza
Kod početnih znakova gljivične infekcije ploče nokta najbolje je konzultirati dermatologa. Što se prije započne antimikotička terapija, to su veće šanse za izlječenje bolesti i obnavljanje oštećene ploče.
Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, lezija se može razviti u totalni oblik i prekriti cijelu ploču nokta. U tom slučaju liječenje onikomikoze traje dulje, ali uz pažljivo pridržavanje liječničkih uputa pacijent se sigurno oporavlja.
Odgovori na često postavljana pitanja
Kako se riješiti gljivica na noktima nogu kod kuće?
Ako primijetite karakteristične znakove bolesti (odvajanje nokta, crni nokat, promijenjena ploča nokta itd. ), bolje je što prije konzultirati dermatologa. Iskusni liječnik će pregledati leziju i preporučiti učinkovite lijekove protiv gljivica noktiju. Na taj način nećete gubiti dragocjeno vrijeme, jer se narodni lijekovi često pokažu neučinkovitima.
Često se za gljivice noktiju koriste otopine octa, sode, joda, celandina ili biljnih infuzija. Međutim, ovi lijekovi mogu riješiti samo površinski problem. Ako je gljivica već prodrla u ležište i matricu nokta, tradicionalne metode bit će beskorisne. Naprotiv, često izazivaju upalu, iritirajući meka tkiva. Kao rezultat toga nastaju mikrotraume koje mogu pogoršati tijek bolesti i izazvati sekundarne infekcije.
Mogu li moji ukućani od mene dobiti gljivice na rukama ili stopalima?
Ako slijedite jednostavna pravila osobne higijene, vjerojatnost zaraze gljivicama je minimalna. Naime:
- čistite kuću češće;
- koristite samo vlastite ručnike, čarape, tajice, cipele;
- nosite zatvorenu sobnu obuću i ne dijelite je ni s kim;
- Posteljinu i čarape perite na visokim temperaturama, a zatim glačajte na paru.
Ako je kod više osoba u obitelji dijagnosticirano oštećenje noktiju, svi bi trebali biti podvrgnuti antifungalnoj terapiji.
Mogu li lakirati nokte ukrasnim lakom ili gelirati dok liječim gljivice na noktima?
Tijekom terapije nije preporučljivo raditi manikuru jer to može pogoršati širenje gljivične infekcije.
Je li moguće potpuno izliječiti gljivice noktiju na nogama?
Bolest se može potpuno izliječiti, ali terapija može biti dugotrajna zbog recidiva. Recidiv se javlja u sljedećim slučajevima:
- ako pacijent zanemaruje recepte stručnjaka;
- trajanje tečaja je pogrešno izračunato;
- postoje dodatni čimbenici rizika - dijabetes melitus, venska insuficijencija donjih ekstremiteta, profesionalna ili sportska aktivnost.
Postoji li opasnost od recidiva kod gljivične infekcije?
Do sekundarnog širenja gljivice dolazi, ali je iznimno rijetko. Ponovna infekcija moguća je samo u 10% slučajeva. Međutim, uz pravodobno liječenje pod nadzorom stručnjaka, mogućnost infekcije je minimalna.